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临床执业医师《传染病、性传播疾病》A3/4型题

正在备考2020年临床执业医师考试的考生,中公医考网的小编给大家带来《传染病、性传播疾病及其他》相关试题,各位考生一定要紧跟老师的步伐,每天做题进行查漏补缺~

临床医学综合——传染病、性传播疾病

【A3/4型题】

(1~2共用备选答案)

男,45岁。近3个月自觉轻度乏力。母亲HBsAg(+)。实验室检査:血ALT420U/L,TBil64μmol/L,PTA88%,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),HBVDNA4.5×105copies/ml。

新云顶手机官网下载1. 首选的治疗药物是:

A.恩替卡韦

B.护肝片

C.茵栀黄口服液

D.甘草酸二胺

E.干扰素

新云顶手机官网下载2. 化验结果正常后的随访间隔时间最好是:

A.30天

B.15天

C.180天

D.60天

E.90天

(3~5共用备选答案)

患者31岁,12月末发病,头痛,发热,恶心,呕吐,腰痛4天,查体:面色潮红,结膜充血,腋下可见点状出血,化验,白细胞15×109/L,中性粒72%,淋巴细胞20%,异淋8%,尿蛋白(+++),已确诊为肾综合征出血热。

新云顶手机官网下载3. 上述情况中哪项在诊断上最重要:

A.流行病

B.症状

C.体征

D.实验室检查

E.以上都不是

新云顶手机官网下载4. 下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变:

A.病程长短

B.热退后症状加重

C.血尿的情况

D.贫血程度

E.颅内压力

5. 如果分期此时哪项分期更准确:

A.发热期

B.休克期

C.发热末期

D.少尿初期

E.移行期

(6~7题共用题干)

男,50岁。颈后肿痛5天,疼痛逐渐加重,伴畏寒、发热。有糖尿病史10年。查体:颈后红肿,范围约5cm,边界不清,中央多个脓点。

新云顶手机官网下载6. 该患者最可能的诊断是:

A.皮脂腺囊肿感染

B.颈部丹毒

C.颈部痈

D.颈部疖

E.蜂窝织炎

7. 若行切开引流术,下列错误的处理措施是:

A.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除

B.可行“++”形切口切开引流

新云顶手机官网下载C.切口线不宜超过病变边缘

D.切口线要深达筋膜

E.创面内填塞敷料压迫止血

(8~9题共用题干)

新云顶手机官网下载女,29岁。右乳红肿3个月。查体:右乳皮肤红肿,呈桔皮样改变,未触及肿块,右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结,皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓,ER、PR阳性,C-erbB2(HER2)阴性。

8. 最可能的诊断是:

A.炎性乳腺癌

B.黏液腺癌

C.乳头状癌

D.髓样癌

E.乳头湿疹样乳腺癌

9. 最佳综合治疗顺序是:

A.放疗、手术、化疗、内分泌治疗

B.内分泌治疗、手术、放疗,化疗

C.手术、化疗、放疗、内分泌治疗

D.手术、放疗、化疗、内分泌治疗

E.化疗、手术、放疗、内分泌治疗

参考答案

1.【答案】A。解析:男,45岁。近3个月自觉轻度乏力。母亲HBsAg(+)(提示患者母亲现症HBV感染)。实验室检査:血ALT420U/L(正常值5~40U/L,该患者检查结果显著高于正常值),TBil64μmol/L(成人正常值3.4~17.1μmol/L,该患者总胆红素≥正常值上限两倍,提示不能使用干扰素进行治疗),PTA88%(PTA≥40%,提示该患者未达重型肝炎或肝衰竭),HBsAg(+)(HBsAg阳性反映现症HBV感染),HBeAg(+)(HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性),抗HBc(+),HBVDNA4.5×105copies/ml(HBVDNA≥105copies/ml提示该患者需要进行抗病毒治疗)。综上所述,该患者最可能的诊断是急性肝炎病毒感染,首选的治疗药物是恩替卡韦(A对),恩替卡韦是常用的乙肝抗病毒药物,护肝片(B错)会加重肝脏负担,茵栀黄口服液(C错)是祛黄药物,甘草酸二胺(D错)可用于改善症状和恢复ALT,但不是首要治疗,该患者胆红素高于正常上限值两倍,不能使用干扰素(E错)治疗。

新云顶手机官网下载2.【答案】E。解析:该患者最可能的诊断是急性肝炎病毒感染,化验结果正常后的随访间隔时间最好是90天(E对),因为生化学指标治疗开始后每月1次(A错),连续3次。以后随病情改善可每3个月1次。

新云顶手机官网下载3.【答案】D。解析:实验室检查(D对)在肾综合征出血热的诊断中最重要,肾综合征出血热患者几乎所有脏器中均能检测汉坦病毒抗原,可以以此为确诊依据。流行病学(A错)可以作为诊断的辅助依据之一,但不是最主要的。症状(B错)及体征(C错)因病人的个体差异,病情的严重程度等的不同而有所不同。

4.【答案】B。解析:多数肾综合征出血热患者在发热末期或者热退同时出现血压下降,少数在热退后发生。当血容量持续下降则出现面色苍白,四肢厥冷,脉搏细速不能触及,尿量减少等。当大脑供血不足时,可出现烦躁、谵妄、神情恍惚等。少数顽固性休克患者因长期组织灌注不良、还会出现发绀,进而引发DIC、ARDS和急性肾衰等,即热退后症状加重(B对)。因病情严重程度及病人身体素质不同,病程长短(A错)、血尿(C错)、贫血(D错)及颅内压力(E错)的情况均可有所不同,并非为特征性改变。

5.【答案】A。解析:患者头痛、发热、恶心、呕吐(全身中毒症状),腰痛4天(C错),面色潮红,结膜充血,腋下可见点状出血(毛细血管损伤征),实验室检查白细胞15×109/L(成人正常参考值4~10×109/L),中性粒细胞72%,淋巴细胞20%,异性淋巴细胞8%,尿蛋白(+++)(肾损害征),根据患者的临床症状、体征和实验室检查,患者处于发热期(A对)。休克期(B错)多发生在发热末期或退热同时出现血压下降时,少数发生在退热后,可见脸色苍白,四肢厥冷,脉搏细弱或不能触及,尿量减少,严重时会出现发燥、谵妄、神志恍惚,顽固性休克患者会并发DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭。少尿初期(D错)常继低血压休克期而出现,亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入,主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱,严重者可出现高血容量综合征和肺水肿,表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等,常有顽固性呃逆,可出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡。谵妄甚至昏迷和抽搐等症状。移行期(E错)属于多尿期,多发生在病程9~14天,每天尿量由400ml增至2000ml,尿量增加,但血尿素氮和肌酐会升高,症状加重。

新云顶手机官网下载6.【答案】C。解析:中年男性患者。颈后肿痛5天,疼痛逐渐加重,伴畏寒、发热(痈常见伴随症状)。有糖尿病史10年(提示糖尿病史)。查体:颈后红肿(痈好发部位),范围约5cm,边界不清,中央多个脓点(痈常见症状)。结合患者的症状、体查,该患者最可能的诊断是颈部痈(C对)。皮脂腺囊肿感染(A错)由皮脂腺排泄管阻塞所致,好发于头面、颈项部,一般无自觉症状。颈部丹毒(B错)为乙型溶血性链球菌感染所致的急性非化脓性炎症,表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、境界较清楚。颈部疖(D错)是由单个毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症,肿块多<2cm。蜂窝织炎(E错)为非化脓性炎症,初起时患处红、肿、热、痛,随之可出现小水泡。

7.【答案】C。解析:患者为中老年男性,有糖尿病史,畏寒发热,颈后红肿,范围较大,中央多个脓点,应诊断为颈部痈(糖尿病患者由于抗感染能力降低,易发生痈。痈好发于颈部,表现为红、肿、热、痛,中间可有脓点)。在切开引流时,在静脉麻醉下作“+”或“++”形切开引流(B对),切口线应超过病变边缘皮肤(C错,为本题正确答案),深度应深达筋膜或筋膜下(D对),切断所有纤维间隔,尽量清除所有坏死组织。清除未化脓但颜色已暗紫的组织(尚未成脓、但已失活)(A对),然后在创面内填塞敷料压迫止血(E对)(脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条),外加纱布绷带包扎。

8.【答案】A。解析:青年女性患者,右乳红肿(炎症样表现)3月,体查:右乳皮肤红肿(皮肤炎症样表现),呈桔皮样改变(真皮水肿,提示皮下淋巴管堵塞),未触及肿块,右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结(提示肿瘤转移至腋窝淋巴结),皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓,ER、PR阳性,C-erbB2(HER2)阴性(提示分化欠佳),综合该患者的病史、特征及病理学检查,最可能的诊断是炎性乳腺癌(A对)。黏液腺癌(B错)、乳头状癌(C错)及髓样癌(D错)多存在乳房内肿块,肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,且无乳房皮肤红肿的“炎症”样表现。乳头湿疹样乳腺癌(E错)主要表现为乳头瘙痒、烧灼感,随病变发展出现乳头和乳晕皮肤粗糙,糜烂如湿疹样及溃疡,不符合该患者临床表现。

9.【答案】E。解析:青年女性患者,右乳红肿(炎症样表现)3月,体查:右乳皮肤红肿(皮肤炎症样表现),呈桔皮样改变(真皮水肿,提示皮下淋巴管堵塞),未触及肿块,右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结(提示肿瘤转移至腋窝淋巴结),皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓,ER、PR阳性,C-erbB2(HER2)阴性(提示分化欠佳),综合该患者的病史、特征及病理学检查,最可能的诊断是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌为乳腺癌手术禁忌证,本题选项均有误,但参考答案为E。临床上对乳腺癌放、化综合治疗的方式以化、放、化方案最优。内分泌治疗药物中,他莫昔芬的用法是在患者化学治疗完成后开始服用,提示内分泌治疗应在化疗完成之后。综上所述,最佳综合治疗顺序是化疗、放疗、化疗、内分泌治疗。

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(责任编辑:ld17878)

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