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2021吉林省医学招聘考试:用药安全

第三章 用药安全

第五节 妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

二、哺乳期妇女用药

(一)药物的乳汁分泌

(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中,但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%~2%。如地西泮脂溶性较强,可分布到乳汁中,哺乳期妇女应避免使用。

(2)由于乳汁的 pH 值比母体血浆 pH 值低,碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中,而酸性药物如青霉素 G 则不易进入到乳汁中。

(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大难以通过细胞膜,只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率,因此较少进入乳汁。

(二)常用药物对乳儿的影响

(1)抗菌药物

①青霉素类对乳儿安全。

②头孢菌素类在乳汁中含量甚微,但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。

③碳青霉烯类如亚胺培南~西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道。

④大环内酯类 100%分泌至乳汁。

⑤氨基糖苷类不详,可能具有潜在危害,不宜应用。

⑥喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害,不宜应用。

⑦磺胺类在体内与胆红素竞争血浆蛋白,可致游离胆红素增高,尤其在新生儿黄疸时,可促使发生核黄疸。

⑧氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的 1/2,有明显骨髓抑制作用,可引起灰婴综合征,故哺乳期禁用。

(2)激素类药物

新云顶手机官网下载口服避孕药因含雌/孕激素,可分泌至乳汁中,降低乳汁中吡哆醇含量,使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状,男婴则出现乳房增大。

(3)抗甲状腺药

新云顶手机官网下载哺乳期妇女禁用同位素 131I 和 125I 治疗,因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性,尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。

(4)抗高血压药

新云顶手机官网下载血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中,因含巯基,对乳儿骨髓有抑制作用,避免使用;依那普利对乳儿肾脏有影响,避免应用。

(5)降糖类药

格列喹酮等能分泌至乳汁中,引起新生儿黄疸。胰岛素对乳儿安全无害。

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(责任编辑:耿耿)

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